Trastorno por estrés postraumático: clínica y psicoterapia / Posttraumatic stress disorder: clinical and psychotherapy

A traumatic experience may produce a sudden disruption in the life of a person. Due to this following a traumatic event it is always important to evaluate the need for an early intervention that may allow to detect the symptoms of PTSD, and initiate a treatment that may prevent its chronicity. A therapeutic approach used by the Mental Health Service of Hospital del Trabajador, which attends patients with PTSD that have suffered work related accidents, shall be reviewed. From the onset, the treatment plan is explicated to the patient, existing a flexible array of therapeutic options that take into account the anxiety and resistance of the patient. The main goal of psychotherapy is the working through and cognitive restructuring of the traumatic event, focusing also on the learning and reinforcement of the person's abilities and resources. The above mentioned is directed to the patient's restructuring of his biography, understanding what has occurred and exercising control over his symptoms so as to assign the traumatic experience a new meaning.

Una experiencia traumática puede constituir una discontinuidad súbita en la vida de una persona, por lo que a continuación de un suceso traumático siempre es importante evaluar la necesidad de una intervención precoz ­que permita la detección de síntomas del Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)­ y así iniciar un tratamiento que prevenga la cronificación de este cuadro. Se revisará un enfoque terapéutico utilizado en el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador, que atiende pacientes con TEPT que han sufrido un accidente de trayecto o en el lugar de trabajo. Desde el inicio se establece un plan de tratamiento explícito para el paciente, existiendo un rango flexible de opciones terapéuticas que toman en cuenta la ansiedad y las resistencias de los pacientes. El objetivo central de la psicoterapia es la elaboración y la resignificación del acontecimiento traumático, centrándose también en el aprendizaje y refuerzo de habilidades y recursos personales. Lo anterior va orientado a que el paciente pueda reestructurar su historia vital después de un acontecimiento estresante, que pueda comprender lo ocurrido y que tenga control sobre sus síntomas para otorgarle un sentido a la experiencia traumática vivida.

Trastorno agudo por estrés: clínica y evolución / Acute stress disorder: clinical profile and outcome

El trastorno agudo por estrés (TAE) es una patología psiquiátrica frecuente como consecuencia de un accidente y su evolución clínica ha sido poco evaluada. Objetivo. describir la evolución clínica de un grupo de pacientes accidentados que han presentado TAE -según los criterios del DSM-IV- atendidos en el Hospital del Trabajador de Santiago y que han sido seguidos entre 16 y 40 meses. Resultados. de un total de 112 pacientes con el diagnóstico de ingreso de TAE el 59,8 por ciento(67) mantuvo este diagnóstico al egreso del Servicio de Salud Mental. Los acontecimientos traumáticos más frecuentes fueron los asaltos (49,3 por ciento) y accidentes en el lugar de trabajo (31,3 por ciento). El 56,7 por ciento de la muestra tuvo algún tipo de lesión física (contusiones y heridas: 65,8 por ciento). La derivación a Salud Mental se produjo dentro de las primeras dos semanas después del accidente en el 79,1 por ciento de los pacientes. El tratamiento combinado de terapia farmacológica y psicoterapia se realizó en el 74,6 por ciento de los casos, con una duración promedio de 49,2 días y los pacientes fueron dados de alta asintómaticos en el 53,7 por ciento de la muestra. Conclusión. esta población de accidentados con TAE tuvo una evolución satisfactoria en el 71,7 por ciento de los casos dentro de dos meses.

Características clínicas del trastorno de adaptación con síntomas de estrés postraumático / Clinical features of adjustment disorder with postraumatic stress symptomatology

Los accidentes constituyen un acontecimiento traumático y pueden provocar repercusiones psíquicas, entre ellas un trastorno de adaptación. Objetivo: estudiar las características clínicas y la evolución de pacientes con un trastorno de adaptación con síntomas de estrés postraumático (TAD), cuadro que no alcanza a cumplir los criterios diagnósticos para trastorno agudo de estrés o trastorno de estrés postraumático. Metodología: estudio retrospectivo de fichas clínicas de accidentados del trabajao (1996-1998), utilizando criterios diagnósticos de la CIE-10 y un instrumento ad hoc para recoger la información. Se efectuó análisis estadístico con el programa computacional Epi Info 6,04. Resultados: la muestra estuvo constituida por 141 pacientes (54 por ciento hombres), de los cuales el 77,3 por ciento fue derivado a consultar en psiquiatría antes de 30 días de ocurrido el accidente. El tipo de accidente fue una amenaza o ataque intencional (39,3 por ciento), accidente de tránsito (26,4 por ciento) y accidentes en el lugar de trabajo (34,3 por ciento). Los síntomas predominantes fueron los de tipo invasor (95,0 por ciento), ansiedad (93,6 por ciento) y trastornos del sueño (87,9 por ciento). El tratamiento combinado de psicofármacos y psicoterapia duró 85 días y el 62,4 por ciento de los pacientes requirió de reposo médico (en promedio 57,6 días). El 82,3 por ciento de la muestra egresó con el mismo diagnóstico. Los factores que influyeron en una derivación más precoz fueron el tipo de accidente (asalto/violación), los síntomas invasores y los trastornos del sueño. Conclusiones: el diagnóstico de TAD constituye un constructo operacional que ayuda a una derivación más precoz y a un menor tiempo de tratamiento

Trastorno de estrés post-traumático en accidentados del trabajo / Post-traumatic stress disorder in work accidents

Se efectuó un trabajo descriptivo y retrospectivo de fichas clínicas. Las variables fueron analizadas estadísticamente mediante el programa computacional EPI INFO 6.0. La muestra la constituyeron 56 hombres y 44 mujeres, con una edad promedio de 32,4 (DE=9,6) años. El tratamiento traumático ocurrió en el lugar de trabajo en 50 porciento de los casos; a causa de agresión o asalto en el 21 porciento, o como accidente de trayecto al o desde el trabajo en 29 porciento. Se encontró comorbilidad psiquiátrica en el 38 porciento de los casos. Los síntomas más frecuentes fueron: ansiedad (94 porciento); trastornos del sueño (74 porciento) y síntomas de hiperalerta (70 porciento). Se empleó tratamiento farmacológico en 95 porciento de la muestra (benzodiazepinas 100 porciento, antidepresivos 44 porciento). El tratamiento se complementó con terapia psicológica (psicorrelajación y desensibilización) en 72 porciento. La remisión sintomática completa y el retorno al trabajo se obtuvo en el 80 porciento de los casos en un tiempo promedio de 60 dias

Traumatismo encefalocraneano: adaptación psicosocial / Craniocerebral trauma: psychological adjustment

Se explora la evolución en los planos ocupacional y psicosocial en pacientes con daño cerebral por traumatismo encefalocraneano. La muestra fue extraída de un grupo de 273 pacientes evaluados por la Comisión Médica de Accidentes del Trabajo entre 1989 y 1993. Esta muestra se dividió en 4 grupos de acuerdo al grado de incapacidad laboral (Leve, Moderado, Severo e Incapacidad Total). Durante 1997 los pacientes fueron entrevistados y respondieron un cuestionario destinado a explorar ajuste laboral y social. Se entrevistó a 154 pacientes. El tiempo promedio transcurrido desde el accidente fue de 5,9 años. El 85 por ciento eran hombres con edad promedio de 40.3 años y 8,4 años de escolaridad; 75 por ciento eran operarios y 70 por ciento casados. Ochenta y cinco pacientes (55,1 por ciento) volvieron al trabajo después del alta. El porcentaje de retorno laboral para los cuatro grupos fue el siguiente: leve 93 por ciento, moderado 84 por ciento, severo 50 por ciento (chi²: p<0,001). Al momento del seguimiento 69 pacientes (44,8 por ciento) mantenían el trabajo y su distribución en los grupos fue la siguiente: leves 71 por ciento, moderados 87 por ciento, severos 32 por ciento. El 78 por ciento de los pacientes regresó al mismo trabajo, con igual nivel de responsabilidad, y el 22 por ciento se reubicó en un nivel de responsabilidad menor. Finalmente: 1.-Una alta proporción de pacientes con secuelas leves y moderadas posterior a un Traumatismo Encefalocraneano fueron capaces de volver al trabajo y mantener el mismo nivel de responsabilidad. 2.-Sólo un tercio de los pacientes con secuelas severas estaba trabajando al momento del seguimiento. 3.-El ajuste psicosocial era mejor en pacientes que estaban trabajando. 4.-Se destaca la importancia de realizar seguimiento en este tipo de pacientes